曾说众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 倾向声明里表示，降砂糖口服选取，须要从效果、低血砂糖、BMI、副抑制作用及费用层面透过示范评核。

2013 年 AACE 则强调降砂糖、减重与安全并重，举荐根据 HbA1c 的并不相同素质选取单药、联合或多重施用。

2015 ADA 的血砂糖控制提议主要是新增了 SGLT-2 药物的适用，使得与二甲双乙基联合适用的防区病人口服由于是就的 5 种变为 6 种。

降砂糖药的抑制作用程序主要包括促进本品肠道、有所改善本品抵抗、增大摄取、减慢能吸收等，而各类降砂糖药对平常血砂糖和餐后血砂糖的抑制作用也并不相同。各降砂糖药的抑制作用靶点可知下表。

下面我们将对各类口服的特点通通解释。

磺脲类口服

是一种金融业、经典的本品促泌剂。副抑制作用包括BMI增大和低血砂糖，特别是对于老年病患和易功用不全者，遭遇低血砂糖的风险较高。其里，格列吲哚酮由于主要通过锐系统排出，在轻度肾功用不全病患里也可以适用。但随着新降砂糖药的不断注意到，该类药在医学里的其所用正日趋减缓。

本品促泌剂由于降砂糖抑制作用强，在里度高血砂糖病患里其所用广泛，但须要忽略及时减量。在轻度高血砂糖病人里，其所当尽量避免适用；如果适用，其所该年轻时施打开始，日趋增大施打。有易功用损害者，除格列吲哚酮外不其所适用。适用里才可警惕低血砂糖的遭遇。

格列奈类

属于非磺脲类本品促泌剂，可单独适用或与双乙基类、吲哚烷二酮类联合适用，以增大餐后血砂糖都以要靶点。由于砂糖苷酶药物也是以增大餐后血砂糖都以，在与该类口服标靶时要忽略评核施用风险。另外需强调，该类口服需每次餐桌上时口服，并非里长效制剂。

二甲双乙基

各国Guide举荐的一线首选口服。可增大机体去甲特质，减缓肝砂糖输出，减缓脾脏对砂糖的能吸收。二甲双乙基单用时可有效增大平常和餐后血砂糖，对 HbA1c 也有突出有所改善，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双乙基的与施打相关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，适用 500 mg/d 的施打则效果不突出。除增大血砂糖外，二甲双乙基还可以增大 LDL-胆和三酯素质。双乙基类口服不致使低血砂糖和BMI增大，可以减缓过重和肥大致使的心血管疾病事件和死亡率，在没有禁忌症时需走完施用。

但二甲双乙基可惹来呼吸道不适；另外，在其所用里将近有 5%-20% 的病患不会遭遇病变失效的成因，这与肾病发病程序、施用方式和孤独方式等有关。

α-砂糖苷酶药物

α-砂糖苷酶药物可使 HbA1c 增大将近 1%。不增大甚至可增大病患BMI，但呼吸道不良反其所常可知，如最初脾脏废气、胀气等；若年轻时施打开始，初这些不良反其所不会消失。数据分析显示，在新临床 2 型式肾病病患里，巴比伦波砂糖 100 mg 与二甲双乙基相当。

砂糖苷酶药物可减慢能吸收、减轻去甲β线粒体负荷，在某种程度上可说是不依赖于本品而备降砂糖抑制作用。对单纯餐后高血砂糖的 2 型式肾病病患治果较好，且应用于轻里度高血砂糖病患不遭遇低血砂糖；另外，已被批准应用于 IGT 病患。

吲哚烷二酮类

可显著有所改善本品抵抗发挥降砂糖抑制作用。此类口服对平常血砂糖增大突出，本身不所致低血砂糖；但 HbA1c 增大加速较慢，且可致使部分病患BMI增大。初由于推断出其存在心血管疾病副反其所、骨折、水钠储留等风险，在医学里的其所用权威日趋下降。

GLP-1 相关类

在餐桌上后，食常为可所致脾脏线粒体肠道 GLP-1 和 GIP。两者作为脾脏激素，可以通过增大去甲特质、促进本品肠道等抑制作用因素砂糖代谢。最早数据分析说明了，施打 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增大 1.3% 左右，去甲特质增大将近 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降砂糖药 DPP-4 药物和 GLP-1 类似常为发端。两类口服的具体比较可知姬秋和教授的精彩预告片介绍。

SGLT-2 药物

SGLT-2 承担了脾脏 90% 的重能吸收，选取性抑制 SGLT-2 没多久可通过增大尿砂糖、减缓能量摄入而增大血砂糖素质。而增大尿砂糖尚未推断出对病患有病原表现，此类口服由此而注意到。

2 型式肾病病人长处

单一施用时治果多半随时间延长而日趋增大。最初联合病人确实对强化血砂糖控制、减慢去甲线粒体功用脑出血非常不可或缺。

欧美国家多半根据 HbA1c 素质划分为四个阶段透过并不相同干预。HbA1c＜6.5% 为肾病初期，可通过孤独方式干预透过预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一施用，同时其所忽略根据抑制作用程序区分口服抑制作用可有，以及对餐后和平常血砂糖的抑制作用靶点来选取口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需双管施用，联合施用需程序表征并忽略减缓副抑制作用的遭遇，具体表征原则和忽略事项可知预告片介绍；HbA1c＞9.0% 时才其所启用多口服联合或本品病人。控制前提层面，对于并不相同人群可以有并不相同的降砂糖前提。

当然，对于降砂糖口服的选取，须要考虑的因素较多，如肾病分型式、BMI指数、病程可有、血砂糖素质、合并症和并发症情况、比率、餐后和平常高血砂糖类型式、孤独习惯及金融业现况等。示范以上情况才可为病患选取早先的个体化降砂糖病人提议。

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编辑： 沈亮亮