人脑动静脉畸形研究进展

脑细胞动腹腔脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑细胞实际内异常兼并的动、腹腔成型的动荡不安毛细血管三团，不但其治解热非常困难重重，且法则选取尚欠缺规范。现对其公共卫生、解剖生理、病理平庸、诊断及治解热等方面的研究成果进展综述如下。

1 公共卫生

40岁以下的女生得病率完全互为同。在美国，每1000人中会有1人患AVM，卒中会病征中会有2%是AVM碎裂诱发。一般指出增生是先天特质的，没有家族特质，而且多半为零散得病。AVM病征颅内坏死再次患病率为30%～80%，首次坏死一般再次发生在20～40岁，碎裂的脆弱无特质别差异。AVM的年坏死率为2%～4%。已出过血的病征再坏死的几率为4.5%～34.4%，坏死后第1年内再坏死的几率为6%。坏死者中会有5%～10%生还，30%～50%残存永久特质的神经元局限特质。

2 解剖生理

动腹腔脊柱是由异常气管和腹腔中间通过1个或多个瘘口实际上互为连而成，动腹腔中间多无毛细毛细血管床，人口为120人小气管欠缺链条层及内膜，瘘管血运多保持稳定很高灌入、很高血流速状态，而临近脑细胞该组织的毛细血管则保持稳定低血流速状态。很高灌入压易避免腹腔链条层异常增生而不能保持正常人弹特质。AVM被指出是由于胚胎期、胎儿期或外祖母后脑细胞毛细血管退化异常诱发，其常为局为保持稳定静止状态、继续生长、碎裂坏死或自然销声匿迹。删的供血气管可为1支，也可为多支。较大的、复杂的脊柱毛细血管多半呈楔形，基底坐落于皮质，大部份向脑细胞裂隙延伸，其顶点可很高达脑细胞场内侧。由主要脑细胞气管分支供血的较大的AVM，一般坐落于主要气管侧边分支的交界带，另一些AVM的供血气管来自颈外气管或椎气管的硬脑细胞膜分支，裂隙供血来自脉络膜气管或用浆基底常为、内囊及脑干细胞的小毛细血管，坐落于白质内的裂隙AVM血供来自深浅两组气管，坐落于基底常为、脑干细胞和脑细胞干的AVM通常由小的裂隙穿支气管供血。限于皮质的脊柱毛细血管通常通过皮质腹腔注水，大的或裂隙脊柱毛细血管则只需要通过裂隙和皮质腹腔两种途径注水。10%～58%的AVM病征有典型的气管瘤变动，其显然经常出现在AVM的边缘、供血气管的近端或多于端、或者坐落于脊柱毛细血管三团内部，内部气管瘤的碎裂脆弱要很高于其他口部。注水腹腔的异常变动，如错觉、兼并或腹腔特质气管瘤常常抗拒临近该组织，避免腹腔腹水成型，甚至碎裂坏死。一些供血气管在瘘口的多于端仍然用浆临近脑细胞该组织。AVM的供血气管或注水腹腔的常规毛细血管上可有多个瘘口，供血气管可经常出现不规则较宽，称作“很高流速毛细血管病”，这种毛细血管病类似于烟雾病，治解热时囊肿腹腔不能踏入人口为120人部。

3 病理平庸

AVM病征最常见的就诊原因是颅内坏死，其很高病死率和致残率与囊状气管瘤碎裂及很高血压特质脑细胞坏死时是群。小脊柱、常规深腹腔注水、很高灌入压、脊柱毛细血管厚度等因素增高了坏死的适合于特质。供血气管的压力可通过时是选取微腹腔测定，也可在这两项造影时根据供血气管的椭圆形及血流速度粗略估算。脑细胞场内及内层下隙坏死病征的高血压要好于脑细胞实际内坏死，考虑显然是由于AVM碎裂坏死后，血液踏入脑细胞室或内层下隙的广泛空间而对脑细胞实际抗拒较轻诱发。对于平原则上年龄与坏死中间彼此间的研究成果，有的参考资料是互为矛盾的，有史学家指出是青年期很高发，另有史学家指出任何平原则上年龄段都显然得病。16%～53%的病征首发征状是非坏死特质病症，多数平庸为局灶特质发病，大发病占病症病征的27%～35%。除了一些分析法则抗病症药物预防病症发病的研究成果外，大多有关于AVM病征病症再次患病率的研究成果新闻报道。有些研究成果也称许了AVM及其坏死史与病症中间的彼此间。7%～48%的病征平庸为咳嗽，其发病频率、周期及格外为严重程度原则上无特殊特质特质，4%～8%的病征有渐进特质局灶特质神经元特特质局限特质平庸，有史学家明确指出是由于“盗血”诱发，还有史学家指出是腹腔压过很高及脊柱毛细血管的占位效应引起。

4 影像学检测

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检测见到。CT仅对见到急特质坏死较适合于，而其他检测对注意到AVM细节格外有努力。CTA较MRA能格外好地说明了毛细血管细节，MRI和MRA说明了增生一处情况较高，特特质MRI可努力推论一处脑细胞该组织特特质情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于看清不可或缺的白质柬。毛细血管造影被公认是注意到毛细血管构造的“金标准”，并可排查供血气管若有气管瘤、注水腹腔若有腹水及各毛细血管大石桥等。造影检测的脆弱以外卒中会、气管挫伤及造影剂反应等，但其几率小于1%。

5 治 解热

5.1 可用特质评估 一旦复发AVM的存在，就要谨慎取舍治解热与否的建言。目在此之前，还没有基于随机化可控制的之外标准来聘请病理。最常用的内科治解热可用特质称赞法则是SpetzlerMartin分数量表，它是常为合增生形状、注水腹腔形式及增生前面等完成综合评定。有统计说明了，S-M1、2、3级病征移植手精后残存神经元特特质局限特质的可用特质＜3%，多于小于4、5级病征的20%。美国卒中会青年组织卒中会委员会2001年版《脑细胞动腹腔脊柱治解热聘请意见》中会，阐述了已知AVM的自然哮喘，以及不同治解热法则显然避免的脆弱，指出S-M1、2级者适宜采取移植手精截肢；3级增生者应在囊肿治解热后再行移植手精截肢；对于移植手精可用特质大、解剖前面特殊特质、坐落于不可或缺特特质区的增生可引入点状治解热；对于4、5级增生则不做干扰特质治解热。

5.2 内科移植手精 是最平庸的治解热法则，其优点在于可实际上截肢脊柱的毛细血管。但并非所有病征原则上适合行开颅移植手精，这也就是说增生的前面、形状以及若有深腹腔注水。互为对于神经元元细胞表面的增生、脑细胞场内及颅底增生都有移植手精截肢的新闻报道。S-M1、2、3级者适合内科移植手精截肢，多半不会避免生还，而4、5级病征移植手精避免格外为严重中风甚至生还的几率很大，应同样开颅移植手精。另外，由硬脑细胞膜毛细血管供血的AVM因与颅骨剥离困难亦较难截肢。精中会鉴别并移去不可或缺脑细胞特特质区甚为更为重要，随着特特质成像成像、精中会脑细胞浆地形图监测，以及神经元内科辅助系统等应用的分析法则已不难能用。通常截肢AVM后不再复发，但少数复发精将会再次经常出现供血气管气管瘤。

5.3 毛细血管内治解热 囊肿治解热是分析法则微腹腔将介质流到脊柱毛细血管的供血气管及毛细血管三团内，以阻塞AVM血流的治解热法则，该应用的分析法则显然了传统移植手精不能治解热裂隙或硬脑细胞膜毛细血管供血AVM的不足，使得格外多AVM得到有效治解热。但也有新闻报道指出，囊肿治解热只能用于少数复发，同样是由单根椭圆形小于1cm毛细血管供血的AVM。可通过腹腔流到的囊肿介质较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及迅速凝胶等。最近研制成功的囊肿剂Onyx，使得囊肿的可用特质及有效特质原则上得到了明显提很高。新研发的开关式细胞辅助应用，将辅助和多普勒应用用于极为错觉的毛细血管，可为了让微腹腔及微导丝踏入以往不能通过的细小毛细血管。另外，囊肿工艺如n-苯甲酸烯丙基轻质盐黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇共聚物，已被分析法则于缩减或放全阻塞较大或复杂的动腹腔脊柱及动腹腔瘘。此外，通过微腹腔流到短效药，可断断续续诱发囊肿或截肢脊柱毛细血管后显然经常出现的病理征状；流到毛细血管兼并药可降低血压、减缓血流速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于格外粗略地将囊肿剂撤除在增生内。囊肿治解热的中风为6%～14%，多是由腹腔操作方法引起的，新闻报道有坏死、格外为严重卒中会和生还。

5.4 点状治解热 以外伽玛刀、质子束及直线CERN治解热等。其治解热分析方法是将射线柬探讨于瘘口处，避免毛细血管挫伤而成型腹水，而一处脑细胞该组织挫伤较小，通常用于椭圆形＜3cm、前面特殊特质、内科移植手精有显然避免格外为严重神经元特特质局限特质的增生。常规照射剂量一般大于治解热脑细胞的剂量，能够有效治解热又对脑细胞该组织挫伤最小的剂量范围仍在探索中会。尽管点状治解热可以乞求移植手精苦恼，但通常解热程只需1～3年，在此期间仍有脊柱毛细血管碎裂坏死的脆弱争。之外中风多与点状剂量有关，后期中风以外病症、咳嗽、恶心、恶心，但多半是自限特质的；初期中风显然会在治解热数周甚至数年后经常出现，以外病症、坏死、点状特质坏死、完成特质增生及腹腔淤血等，少数复发甚至会因此避免生还。有新闻报道，有5.2%的病征经常出现断断续续神经元特特质退化、1.4%的病征经常出现永久特质神经元特特质局限特质。对于椭圆形＞3cm的删，增生越快经常出现中风的几率越快，治愈的显然特质越小。阶段特质点状治解热较大AVM（以外4、5级的AVM）的后期已有新闻报道，其原则是在不同时期处理事件AVM的不同部份。

5.5 之外气管瘤的处理事件 AVM中会时是过50%的病征有气管瘤存在。处理事件气管瘤的难易程度不同，如气管瘤不在AVM的供血气管上，其处理事件法则与非AVM颅内气管瘤的法则互为似；如其坐落于AVM供血气管上，处理事件起来则非常复杂。有新闻报道，一些椭圆形＜5mm的气管瘤在处理事件放AVM将会自然回缩甚至销声匿迹，但也有些复发会再次发生碎裂，推测显然是由于透内侧压突然增高诱发。为降低其碎裂可用特质，对于＞7mm的气管瘤，在治解热AVM在此之走过显微内科夹闭或毛细血管内弹簧圈囊肿是必要的，而坐落于脊柱毛细血管三团内部的气管瘤，则可以在治解热AVM时一并处理事件。

5.6 联合治解热 有些复发可以完成多种法则的联合治解热。对于那些内科移植手精难于截肢的巨大的或坐落于裂隙、对点状治解热来说又过大的AVM，先引入毛细血管内囊肿可在内科移植手精在此之前减少增生的血流速，同样是阻塞裂隙供血气管可以减少内科移植手精的可用特质。在一些较大的AVM，点状治解热也可用于角化囊肿或角化截肢的辅助治解热。

编辑： tianyusheng