回顾 2015：泌尿系腹腔治疗进展

2015 年，基于成年人的泌尿系胆结石研究课题使我们对现阶段胆结石治疗法的21世纪波动有所了解。近日，来自加拿大密歇根大学的 Ambani 博士对这一领域 2015 年的成果开展了综述，并发表于简介一期的 Nature Reviews Urology 上。

系统设计的不断进步使得泌尿系胆结石的牙科治疗法方式则也不断发生波动。Oberlin 等简述了 2003~2012 年 加拿大泌尿牙科理事会（AUA） 申请人的胆结石病例，推测胆囊美人已取代人体内震波碎石成为加拿大现阶段治疗法上尿路胆结石的主要伎俩。这与年轻泌尿牙科医生在神经外科训练阶段即给与大量内美人动手术有关。而经皮大肠美人动手术则保持稳定，占同时代动手术量的 4%~5%。

Donaldson 和同事采用 meta 分析，更为了完全相同治疗法方式则监督大肠下以致于胆结石的临床必要性。他们对 7 个随机对照试验当中 691 名病症分析后推测：对于大肠下以致于>10 mm 的胆结石，经皮大肠美人和胆囊美人比人体内震波碎石带有以致于低的胆结石取净亲率。经皮大肠美人的排石亲率要优于胆囊美人和人体内震波碎石，对于 10-20 mm2 的胆结石，胆囊美人的排石亲率要好于人体内震波碎石。

这项研究课题首次发放了关于大肠下以致于胆结石牙科治疗法的 1a 准确度的证据。但是由于研究课题之间的异质性和其它心理因素，作者并从未对感染亲率、再治疗法亲率、治疗法费用和生活质量等开展评估。

因此，Omar 开展了一项有趣的研究课题。他在胆结石门诊对 100 名病症开展结果显示，假设确有 8 mm 的大肠下以致于胆结石，愿意给与何种治疗法。45% 的病症选择清醒镇静下的人体内震波碎石，32% 的病症选择胆囊美人，23% 的病症选择随访捕捉到。这项研究课题显示：病症对治疗法的风险和成功亲率有完全相同的选取。

2015 年美国医疗服务当中心发表了一项关于大肠胃痛抗生素排石疗法的随机双盲的研究课题结果（SUSPEND）。该研究课题颠覆了之前的研究课题和 meta 分析的结果。在这项研究课题当中，1167 名胆囊胆结石的病症被随机统称三组，分别给与坦索罗辛、尼群地平和安慰剂。研究课题推测抗生素排石得以使病症受益。

尽管与安慰剂相比较，坦索罗辛对地处远端胆囊、且直径等于 5 mm 的胆结石有好处的排石21世纪，但从未达到统计学差异。根据研究课题方案，胆结石灌入无须系统设计伎俩体检表明，主要捕捉到终点是 4 天内须要给与牙科监督。

欧洲各国泌尿牙科理事会新版本了大肠胆结石病症代谢评估和预防患的简介部分。这一简介发放了综合的简述，相比较 2014 年公布的加拿大泌尿牙科理事会和加拿大外科医生理事会的简介，欧洲各国简介对于胆结石的抗生素遏制则更倾向。

欧洲各国简介便于详述监督，与加拿大简介结合可用可提高大肠胆结石病症的治果。欧洲各国简介当中引荐对于高胆红素尿等于 4 mmol/天的胆红素胆结石病症可用别嘌呤醇，而加拿大简介则建议可用枸橼酸盐碱化尿液。

Dauw 分析了超过 20 万名病症，这些病症至少有一次尿液代谢体检异常。作者推测全部都是 16% 的病症在随后的 6 个月内开展了批示。全因激怒的是求医泌尿牙科的病症比求医于牙科医生的病症批示亲率反而要低 24%。

总之，2015 年发表的数篇文章对胆结石的牙科监督和抗生素遏制发放了举足轻重的依据。但仍须对上尿路胆结石的牙科监督、抗生素排石疗法、胆结石的抗生素遏制开展更深入的研究课题。

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主笔： 费杨虹虹